肺與肝
發布人：奧姆龍 時間：2021-03-08 閱讀：1419
1、肺肝相關的理論探討
肺居上焦，其氣肅降；肝居下焦，其氣升發。肺肝關系主要表現在氣機的調節方面，肝升肺降，相互協調，則人體氣機能夠正常地運行。
五臟之中，肝應春令，主升發萌動，“凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣以鼓舞之，始能調暢而不病”。清·周學海《讀醫隨筆》提出，人之生機系于肝，氣機之升動亦始于肝。肺為華蓋而位居內臟之巔，肝之升，助肺之宣發，宣發已，極而肅降下行，故肺以肅降為順。肝升肺降，協調配合，全身氣機升降得以條達舒暢，五臟功能方能正常。
2、肺肝相關的經絡聯系
《靈樞·經脈》“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽，上貫隔，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙（háng sǎng，意思是咽喉），連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環唇內；其支者，復從肝別貫膈，上注肺”。
足厥陰肝經：① 起點是足大趾爪甲后叢毛處，止點是頭頂、脅肋部(期門)、唇內、肺中；②在肺中交給手太陰肺經；③內聯的臟腑有:肝(屬肝)、膽(絡膽)、胃(挾胃)、肺(注肺中)；④經過的重要部位是：繞陰器，抵小腹，布脅肋，連目系，上巔頂，環唇內。
《難經·二十三難》:“經脈者，行血氣，通陰陽，以榮于身者也，其始從中焦，注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽，太陽注足太陽少陰，少陰注手心主少陽，少陽注足少陽厥陰，厥陰復還注手太陰。”
《靈樞·經脈》各脈的循行路線是獨立的，彼此之間的連接，設計了“支脈”而形成首尾的大循環，此外《靈樞·營氣》則引進了任、督二脈，構造了另一種小循環，黃帝日:“營氣之道，內谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。”又云:“其支別者，上額循巔下項中，循背入骸，是督脈也，絡陰器上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復出太陰。此營氣之所行也，逆順之常也。”
營氣的生成與運行，是先由胃所納水谷之氣(中焦之氣)，上輸于肺，依次流注十二經(即按上述脈序)，最后由肝經別出支脈，與督、任連接，回流至肺而完成循環。
3、肺肝相關的五行規律
肝病與他臟的關系，有肝木乘脾土、木火刑金、肝不藏血致心虛(木不生火)、木盛火熾(肝木過盛致心火熾盛)、肝虛及腎等病理變化。從上述可見，金本克木，但臨床上肺肝關系多見木火刑金之證，金旺克木、金不克木并不多見。
金旺克木即肺肅太過，肝氣受制。臨床上對于肝氣證候常用肅肺佐治，所謂“佐金平木”。但單純由肺形成的肝病并不多見。金不克木當為肺虛而引起肝旺，臨床上亦比較少見。肺痛后期雖有出現，多與腎虛不能養肝有關。
木反侮金亦稱“木火刑金”，是由于肝氣郁結化火，或升發太過，氣火上逆，則上灼肺陰，影響肺氣肅降，導致肝火犯肺的同病現象。
以五行理論來解釋，肝木過旺反侮肺金；從臟腑特性看，肝體陰用陽，易化火；從氣機關系來看，則肝氣上升，氣火過旺，更易上逆灼肺。
因此，本證的關系，主導一面在肝。
4、肺肝相關的生理特性
從肝的生理特性為主導一面來認識，即可體現兩臟之間相關的聯系。
肝為剛臟，性善升動，善條達而惡抑郁，體陰而用陽。其生理特性有以下兩大方面：
(1)肝為剛臟
肝為剛臟，亦稱“肝性剛強”，是指肝氣主升、主動，具有剛強躁急的生理特性。
①肝在五行中屬木，肝氣具有木的沖和條達，伸展舒暢的特性；
②肝有主疏泄的生理功能，肝氣喜條達而惡抑郁；
③肝內寄相火，主升主動(以上三方面皆反映了肝為剛臟的生理特性)；
④肝病常表現為肝氣升動太過的病理變化，如肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動等(此從病理方面反證了肝氣具有剛強躁急的生理特性)；
⑤治療上多用鎮肝補虛，以柔制剛的治法，以合木之曲直特性。
(2)肝主升發
肝主升發，亦稱“肝主升生之氣”，是指肝具有升生陽氣以啟迪諸臟，升發陽氣以調暢氣機的作用。生理上，肝氣具有條達舒暢，升發生長和生機盎然的特性，肝氣的疏泄功能對全身氣機具有升舉、疏通的作用，是維持全身臟腑經絡五體官竅等功能活動穩定有序的一個重要條件。而且肝氣以升發為順，主一身陽氣之升騰。
肝氣主升發的生理特性，決定了肝的病變以升泄太過為多見。例如肝為剛臟與肺為嬌臟相對而言，肝氣主左升，肺氣主右降，左升與右降相反相成，剛臟與嬌臟剛柔相濟。如果肝氣升動太過，肺氣肅降不及，則出現“左升太過，右降不及”的肝火犯肺的病理變化。另外，臨床上肝陽上亢，肝氣上逆等病理變化，均體現“肝氣肝陽常有余”的說法。
5、肺肝相關的病理特征及治療要點
古人謂“肝體陰而用陽”，藏血之體易虛，表現為陰虛、血虛；升發之性易亢，表現為肝陽、肝火亢盛；陰虛陽亢，又易動風，這是肝病的特點。在這一特性上，治療要點應注意:
①疏肝法疏散肝氣郁結，柴胡是主藥，但柴胡性主升發，易劫肝陰，其他疏肝理氣藥也大多辛溫香燥，可考慮與柔肝止痛的白芍、當歸之類配合運用為好。
②清肝，瀉肝，清解肝熱，瀉除肝火，以治亢盛的陽熱。
③平肝，鎮肝，用息風潛陽、金石重鎮之品以治療陽熱亢盛引動 “肝風”之證。
④養肝，柔肝，以柔潤益陰養血之品滋養不足之肝血肝陰，克制肝之過于剛燥。肝陰肝血虛證與腎陰虧虛密切相關，故常肝腎并治。
病理上，肺肝升降失常可互為因果，相互影響。如肝郁化火，氣火上逆，灼傷肺陰，可致肅降失常，出現面紅目赤、急躁易怒、咳逆上氣、胸痛、少痰、甚則咯血等癥，稱作“肝火犯肺”或“木火刑金”。若肺失清肅，燥熱內盛，過制肝升，使肝失疏泄，氣機不暢，則在咳嗽的同時，常出現頓咳不斷、胸脅脹痛、一瀏清志不舒等癥。
肝火犯肺證，常見于氣管‘、支氣管炎，肺炎，支氣管擴張等疾病。治宜清肝瀉肺，方用咳血方、·黛蛤散合瀉白散。肝火犯肺，病變重心在肝，清肝火為當務之急，配合清肅肺金的藥物。咳血方，瀉肝火、清肺熱，適宜于肝火犯肺的咳嗽咯血之癥。根據病情加用麥冬、知母等養陰清熱之品，用于肝肺熱盛傷及陰津者。黛蛤散平肝瀉火，瀉白散瀉肺清熱，合用則清肝瀉肺，亦宜于肝火犯肺之證。
I 版權聲明
本文摘自中醫肺臟功能的理論及其與臟腑的相關性研究，湖北中醫學院碩士研究生論文，2009年5月。編輯/大熊
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