消失的微生物 第六章抗生素的濫用 第三節
發布人：奧姆龍 時間：2020-11-08 閱讀：1303
第六章抗生素的濫用
第三節
抗生素的濫用引起了諸多問題，最先引起人們注意的是 耐藥細菌。簡單來說，我們越經常對自己或孩子的身體使用 抗生素，我們就越可能選擇出能夠耐受這些抗生素的細菌。 許多人對耐藥性的理解有所偏頗：有人誤認為是“人體本身 對抗生素耐受了”，而實際上是人體攜帶的細菌變得能耐受 抗生素了。
下面是耐藥性出現的一種可能方式：一個受了感染的孩 子服用了抗生素，比如說阿莫西林，青霉素的一種衍生物， 在許多國家是兒童最常用的抗生素。當阿莫西林（通常是粉紅色的液體，顏色很像泡泡糖）被兒童服用之后，經腸道吸收進入血液，而后隨血液運送到所有組織器官，包括胃、肺、嘴、喉嚨、皮膚、耳朵以及女孩子的私處。這樣，人體各處的細菌都會接觸到阿莫西林并被其消滅一一要知道，阿莫西林屬于所謂的廣譜抗生素，能殺滅許多種細菌。但這正是癥結所在：總有些微生物是無辜的受害者，而 且數量非常之多。所有的細菌群體里都有易感菌株和耐藥菌 株。抗生素在消滅病原體的同時也消滅掉了身體內那些易感 的群體。這就像是在本該使用激光定位精確打擊的時候使用 了地毯式轟炸。于是麻煩來了一一當易感菌被清除，耐藥菌株的群體會 擴大。因為周圍的競爭者寥寥無幾，這些耐藥細菌就此興 盛，其中既包括病原體，也包括許多無害的細菌。細菌對抗生素的耐藥性一般以兩種方式在細菌群體內 傳播。首先，已經獲得了耐藥性的菌株不斷地生長繁殖， 產生同樣具有耐藥性的后代一一這稱為垂直傳播，就好像 基因從祖輩傳到父輩再傳到子代，依次下去，子子孫孫無 窮匱矣。只要抗生素出現在環境中，具有耐藥性的細菌就 表現出類似的行為一它們持續地分裂、繁殖、傳遞基因， 而易感的細菌則被抑制或者消滅。耐藥性基因同樣可以通過細菌之間的性行為傳播——我 們稱之為水平傳播。有些細菌“潔身自好”，然而許多細菌 卻“放蕩不羈”，一天到晚都在“交配”。不過，細菌的交配可能并不是你想象的那樣一一兩只細菌在沙發上嘿咻。事實上，它們可以像交換棒球卡片一樣交換基因，而其中一些卡片可以賦予它們對抗生素的耐藥性。當耐藥基因出現，而且抗生素也在環境之中時，自然選擇會留下那些具有耐藥基因的菌株，它們進而大量繁衍。因此，幸存下來的細菌就適應了這些抗生素，藥物不再有效。只要抗生素還存在，它就會繼續篩選耐藥性菌株。
細菌耐藥性出現的過程頗富教益。少量的阿莫西林足以 殺滅大多數肺炎鏈球菌，但不是全部。比如說吧，在一個含 有100萬個肺炎鏈球菌的群體中，有1個細菌產生了可以耐 受阿莫西林的基因突變。當然，它純粹是偶然出現的。當其 余999999個對阿莫西林敏感的細菌被消滅之后，這一個僅存的細菌繁衍生息，很快就填滿了它的生存環境。它成了新生代的鼻祖。接下來，由于偶然的機會，這種耐藥細菌通過咳嗽或者噴嚏傳給了另外一個兒童。現在設想一下第二個兒童也接受了髙劑量的阿莫西林。同樣的，所有對藥物敏感的肺炎鏈球菌都死掉了。現在，從這些本來就具有耐藥性的細菌之中，一個更具耐藥性的變異體幸存了下來，繁衍生息，如是往復。
耐藥性的傳播，可能是點滴積累，也可能是突然發作。 有時，一株細菌通過性行為從另一株具有耐藥性的細菌那里 一步到位地獲得了耐藥基因，從而對一系列的抗生素都具有 了抵抗力。而大多數情況下，這種耐藥基因是從另外一株經 歷了抗生素但幸存下來的細菌那里獲得的。
如果我們一發現孩子們的鼻腔或喉嚨里有肺炎鏈球菌一一無論這些細菌是否真的有害一就給他們服用阿莫西林，那么細菌出現耐藥性是不可避免的。它未必在每個兒童身上或者每次用藥的過程中都出現。有時候變異體沒有出現，有時候它們岀現了，但是長勢不太好，無法傳播給其他兒童。這有點兒像賭博——在任何單個孩子身上，或者任何群體里，偶然性都發揮著巨大的作用。具有耐藥性的細菌可能以失敗告終，被趕盡殺絕一大多數時候可能都是如此， 但是有些耐藥細菌會存活數年。在后面的篇章里，我將討論我們對此所做的研究。但總的來說，正是以這種方式，在近幾十年里，青霉素的耐藥性已經緩慢且不可阻擋地蔓延開來。然而這只是冰山一角，針對大環內酯類藥物（比如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、四環素類藥物（比如多西環素）、氟喳諾酮類藥物（比如環丙沙星），以及硝基咪哩類藥物（比如甲硝唑）的耐受性菌株都在增加。
另外一個問題是父母對此并不知情，或者也不太關心耐藥細菌在人群里的傳播。回到耳部感染這個例子，在醫生辦公室內的對話可能是這樣進行的:
醫生：您的孩子最近不大乖，是因為耳朵在發炎。
母親：我估計也是，因為她以前可乖了！您可以給她開點抗生素嗎？
醫生：呃，這種癥狀80%都是病毒感染，抗生素不管用。
母親：那不是還有20%的可能是細菌感染嗎？所以請您 還是開點抗生素吧。
醫生：哎，抗生素濫用目前是個大問題。用得越多,耐藥性越強，而且耐藥細菌會傳播到周圍其他人身上。
母親心里盤算了一下，周圍其他人就意味著其他的兒 童，但是她的女兒有20%的可能是細菌感染：“反正抗生素對人也沒啥害處，我不想在女兒身上留下遺憾。”
醫生也迅速盤算了一下。確實是這樣，抗生素也許不能幫上忙，但也沒有害處：“好吧，我給她開10天的阿莫西林。”
網絡轉載《消失的微生物》作者馬丁?布萊澤。